Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Железа щитовидная – важнейшая эндокринная железа организма человека, отвечающая за производство нескольких гормонов. Она находится перед трахеей, чуть ниже щитовидного хряща гортани, от которого и получила свое название. Гормоны, вырабатываемые органом, включают в себя трийодтиронин, тетрайодтиронин, тироксин и кальцитонин.

Гормон кальцитонин регулирует уровень кальция в крови, помогая нормальному депонированию кальция в костной ткани. Остальные гормоны, такие как трийодтиронин, тетрайодтиронин и тироксин, регулируют практически все функции организма человека, включая скорость потребления тканями кислорода и продукцию тепла, синтез белка и глюкозы, скорость расщепления жиров, рост и созревание центральной нервной системы и костного скелета, развитие половых желез и синтез половых гормонов.

Все же, согласно данным статистики, почти треть населения мира страдает от нарушений работы щитовидной железы, и количество пациентов увеличивается год от года на примерно 5%. Некоторые эксперты уверены, что это связано с улучшением методик диагностики, а не с ростом числа больных. Как бы то ни было, в России, по разным оценкам, от 15 до 40% населения имеют проблемы со щитовидной железой.

В первую очередь, предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы зависит от конкретного региона, а именно от наличия йода в почве и пищевой воде. В случае, если естественного йода крайне мало, до 95% жителей могут иметь проблемы с щитовидной железой. Еще в прошлом столетии, когда влияние этого элемента на состояние щитовидной железы было неизвестно, в горных районах Альп существовали населенные пункты, жители которых много лет страдали кретинизмом - задержкой умственного развития, вызванной недостатком йода в пище и нарушением развития щитовидной железы до зарождения. На сегодняшний день такие крайние случаи заболевания регулярно не зарегистрированы. Тем не менее наиболее распространенными патологиями, возникающими из-за дефицита йода, следующие:

• диффузный (эндемический) зоб;
• многоузловой (эндемический) зоб;
• субклинический гипотиреоз.

Что делать после операции

Пациент проводит ранний послеоперационный период в стационаре. Время его пребывания там не продолжительно – всего от 2 до 5 дней после операции. В момент выписки врач уведомляет, когда именно нужно прийти для снятия швов, в случае, если материал нерассасывающийся.

Как правило, пациент должен обратиться в клинику, где производилась операция, повторно, чтобы узнать результаты гистологического исследования – изучения удаленных тканей во время проведения операции. Это необходимо для того, чтобы быть уверенным в исключении диагноза злокачественного новообразования или получить рекомендации по дальнейшему лечению, в случае если злокачественное перерождение все же обнаружится.

Для поддержания нормального гормонального фона организма после полного удаления щитовидной железы, практически с первых дней пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы – левотироксин. Первоначальную дозировку определяет хирург при помощи специальных формул для расчета. Позже, в случае необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу в районной поликлинике или частном медучреждении.

После удаления доли щитовидной железы препараты назначают не сразу – иногда оставшаяся ткань успешно обеспечивает функции удаленной и вырабатывает гормоны в достаточном количестве.

Примерно через 2 месяца после операции необходимо сдать анализы на уровень тиреотропного гормона — его повышение будет означать, что дозировка тироксина (или работа оставшейся доли щитовидной железы) недостаточна. Иногда врач может рекомендовать измерить и уровень тетрайодтиронина.

Важно:

Для получения корректного результата лабораторного исследования принимать таблетку с гормоном нужно после сдачи крови и ни в коем случае перед забором биоматериала.

Пациентам с онкологической патологией после операции могут назначить лучевую терапию или терапию радиоактивным йодом – обо всех нюансах им расскажет назначенный лечащий врач. Однако, если речь не идет о лечении злокачественных образований, то человек может вернуться к обычной жизни практически сразу после операции, не меняя свои привычки и рацион.

Физическую активность можно возобновлять через 2-4 недели после вмешательства.

К сведению:

Употребление продуктов питания, содержащих йод, необходимо ограничивать только у тех пациентов, которые готовятся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования.

После нормализации уровня гормонов в крови (то есть подбора оптимальной дозировки) женщины, которые хотят иметь ребенка, могут планировать беременность. Исключение составляют пациентки, которые проходили лечение радиоактивным йодом – в этом случае беременность лучше отложить на полгода-год.

Эксперты до сих пор спорят, являются ли патологии щитовидной железы более распространенными или дело только в повышенной точности диагностических методов. Как бы то ни было, для их лечения часто требуется проведение операции. Современные методы удаления щитовидной железы малотравматичны и оставляют почти незаметные шрамы, а гормональная терапия позволяет довольно быстро вернуться к обычной жизни.

Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, уровень гормонов снижается, и орган начинает расти, чтобы увеличить производство гормонов. В результате может возникнуть узловой зоб, характеризующийся одной или несколькими явно выраженными узлами. Однако, даже при этом, организм часто остается в состоянии гипотиреоза (микседемы) - когда уровень гормонов щитовидной железы снижен в крови. Этот состояние проявляется следующим образом:

• замедленность, быстрая усталость как физическая, так и умственная, снижение производительности;
• снижение температуры тела, постоянное почувствовать холод;
• приращение веса при пониженном аппетите;
• сухость кожи, слоящиеся ногти, ломкие волосы;
• отекаемость мягких тканей: припухание лица, отекание губ, хриплый голос, затруднение дыхания через нос, храп;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина в крови, а также анемия;
• расстройства менструальной функции, бесплодие, снижение потенции.

В условиях продолжительного нехватки йода некоторые клетки могут измениться, потеряв чувствительность к сигналам регуляторов в организме. Такие клетки объединяются и образуют скопления, или узлы. Если организм получает достаточное количество йода, то может возникнуть зоб узлового типа, в результате чего щитовидная железа чрезмерно выделяет гормоны. Это состояние известно как гипертиреоз или тиреотоксикоз. Его признаки включают:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• быстрые смены настроения, раздражительность, беспокойство, бессонница;
• снижение веса на фоне повышенного аппетита;
• потливость;
• повышение температуры;
• частый неустойчивый стул;
• нарушение менструального цикла;
• склонность к тромбозам.

Аутоиммунные процессы – вторая по распространенности причина развития заболеваний щитовидной железы, после йодного дефицита. При этом врачи до сих пор не могут полностью объяснить, почему организм начинает атаковать свои ткани, воспринимая их как враждебные. Несмотря на возможный наследственный фактор, его не удается выявить всегда. Аутоиммунные процессы могут быть причиной разных заболеваний, в том числе:

• Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). Это состояние сопровождается гипертиреозом, то есть чрезмерным выделением гормонов щитовидной железой.
• Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Вначале это заболевание может протекать в виде периодов повышенной активности щитовидной железы, однако затем в связи с гибелью ее клеток происходит развитие гипотиреоза, то есть дефицита гормонов.
• Атрофический хронический тиреоидит (первичная микседема). Симптомы этого заболевания связаны с дефицитом гормонов щитовидной железы.

При развитии диффузного токсического зоба иммунные комплексы постоянно атакуют щитовидную железу, что приводит к быстрому увеличению и усилению ее функций, следствием которого является гипертиреоз.

При аутоиммунном тиреоидите возникает разрушение клеток щитовидной железы лимфоцитами. В начальной фазе заболевания могут проявляться симптомы гипертиреоза, поскольку гормоны активно вымываются в кровь из разрушенных клеток. С уменьшением числа работающих клеток уровень гормонов снижается и пациент возвращается к нормальному состоянию, однако лимфоциты продолжают уничтожать клетки щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу, т.е. снижению уровня гормонов щитовидной железы. Несмотря на это, сама железа в случае тиреоидита Хашимото обычно увеличивается из-за отека тканей и рубцовой дегенерации на месте разрушенных клеток, что может вызвать зоб и привести пациента к врачу.

Причины злокачественных опухолей щитовидной железы до конца не изучены. Известно, что риск развития рака увеличивается в случае облучения головы и шеи, а также при воздействии радиоактивного йода на организм. В дополнение к внешним факторам наследственность также может играть свою роль.

Опухоли щитовидной железы бывают как доброкачественными, так и злокачественными. К доброкачественным относятся аденомы и кисты, к злокачественным – рак щитовидной железы.

Первоначальное возникновение аденом связано с образованием групп клеток, создающих локальные очаги быстрого развития. Аденом и рак имеют принципиальные отличия - опухоль аденомы не является агрессивной и не разрушает окружающие ткани и сосуды. В клиническом проявлении аденомы часто проявляются в виде узлового зоба, но функция щитовидной железы в этом случае обычно не страдает. На УЗИ, опухоль аденомы выглядит как форма с четкими границами.

Рак же развивается значительно быстрее и более агрессивно, прорастая в окружающие ткани. В отличие от аденомы, функция щитовидной железы, во многих случаях, сохраняется, и основная жалоба пациентов - быстрое увеличение зоба. На УЗИ рак выглядит как опухоль с нечеткими границами, неправильной формы и содержащей микрокальцинаты. Однако, чтобы точно определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию - получение тканей для дальнейшего изучения под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы предусматривает два вида терапии: консервативную и хирургическую. Оптимальный вариант лечения выбирается в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Консервативное лечение заключается в применении различных гормонов щитовидной железы для гипотиреоидных состояний. В случае гипертиреоидных состояний применяются препараты, которые способствуют препятствованию накоплению йода в железе и синтезу гормонов. При некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы назначают препараты радиоактивного йода.

Хирургическое удаление части щитовидной железы или железы целиком назначают в случае, если чрезмерно разросшийся зоб сдавливает окружающие ткани, что происходит при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о возможном наличии рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы и их показания

Щитовидная железа – это главный орган, который отвечает за синтез гормонов, необходимых для поддержания жизненно важных процессов организма. Однако, порой может возникнуть необходимость удаления железы операционным путем. Рассмотрим основные показания для проведения подобной операции.

Операция может быть назначена при обнаружении опухоли щитовидной железы, при неэффективности консервативной терапии гипертиреоза, при декомпенсированном токсическом зобе, когда зоб сдавливает расположенные рядом сосуды и нервы, при загрудинном расположении зоба (повышенный риск асфиксии) и косметическом дефекте из-за зоба.

В зависимости от степени изменений тканей, врач может решить о выполнении полной или частичной резекции щитовидной железы. Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление железы, а резекция – удаление части железы, узла или доли.

Техника операции также может отличаться. Операцию можно провести как классическим открытым способом, так и с помощью более щадящих, малоинвазивных методов, включая эндоскопическую операцию по удалению щитовидной железы. Операции, выполняемые малоинвазивным методом, характеризуются разрезом менее 3 см.

Операции могут быть выполнены посредством разрезов на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции сложны технически, но дают хорошие косметические результаты.

Малоинвазивные методы рекомендуется использовать, когда имеются небольшие узловые образования, диффузный токсический зоб, папиллярный рак щитовидной железы, рецидив узлового зоба, а также при наличии бессимптомной мутации, которая является высоким риском для возникновения медуллярного рака (профилактическая резекция).

Однако, решение о необходимости проведения операции остается на усмотрение врача. Он должен определить оптимальный объем операции и выбрать наиболее подходящую технику проведения манипуляций.

Как проводится операция по удалению щитовидной железы? Давайте поговорим об этом подробно.

Перед тем, как проходить операцию, пациент проходит ряд обследований и исследований для подтверждения необходимости хирургического вмешательства. Если назначена резекция или полное удаление щитовидной железы, врач может захотеть провести дополнительные мероприятия, например, самостоятельно провести УЗИ органа для оценки состояния железы и окружающих тканей.

Если присутствуют узловые образования в щитовидной железе, то как правило проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла, чтобы закончительно определить, нужна ли операция. Под контролем УЗИ врач забирает небольшое количество содержимого из узла, затем материал исследуют под микроскопом и делают заключение о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Подготовка к операции включает стабилизацию гормонального фона и проведение анализов крови для оценки общего состояния пациента. Чтобы снизить тревожность пациента, перед операцией назначают успокоительные и снотворные средства.

Сама операция производится под общей анестезией. При классической открытой операции, хирург делает поперечный разрез длиной 5-8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к щитовидной железе, врач удаляет ткани железы, контролируя при этом положение нерва голосовых связок и парашитовидных желез – регулирующих обмен кальция в организме. После удаления щитовидной железы врач убеждается, что нет источников кровотечения и закрывает ткани шеи.

При применении инновационных видеоассистированных операционных методов шовы на коже становятся незаметными, а размер разреза составляет от 1,5 до 2,5 см. Операцию можно провести через разрез за ухом, в подмышечной впадине или других отдаленных частях тела, используя роботизированный хирургический комплекс. Однако такой метод является относительно травматичным, требует дополнительного времени и усилий специалиста.

В конечном итоге, врач принимает решение, насколько действенно будет удаление опухолей щитовидной железы. Если узел является доброкачественным или небольшим размером, то врач может не ставить задачу его удаления, особенно если пациент не обращает внимания на эстетическую сторону восстановления шеи. С другой стороны, злокачественный узел требует удаления, чтобы предотвратить его распространение.

Фото: freepik.com