Препараты для лечения ГЭРБ: что лежит в аптечке пациента
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это заболевание желудка, которое выражается в выбрасывании его содержимого в пищевод. Последующее раздражение стенок пищевода желудочным содержимым приводит к воспалению слизистой оболочки пищевода, что известно как рефлюкс-эзофагит. ГЭРБ – это кислотозависимое заболевание желудочно-кишечного тракта, однако кислота не является единственным фактором, который вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода во время рефлюкса.
Одной из целей терапии ГЭРБ является лечение воспаления слизистой оболочки пищевода. Это достигается использованием препаратов, которые снижают уровень кислотности желудочного сока. Кроме того, часто назначают препараты, которые улучшают движение пищеводных мышц и способствуют более быстрому удалению содержимого желудка из пищевода.
Терапия ГЭРБ также направлена на решение проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом, таких как проблемы с пищеварением и с открытием нижнего забрюшинного отверстия (сфинктера), которое предотвращает обратное перемещение пищи и желудочного содержимого из желудка в пищевод.
Выявлена одна из самых распространенных кислотозависимых болезней ЖКТ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она стала конкурентом язвенной болезни и заняла первые позиции по распространенности. ГЭРБ распространена во всем мире, но особенно высокую частоту болезнь имеет в странах с высоким уровнем жизни.
ГЭРБ связана с различными аномалиями анатомии и физиологии ЖКТ. Нормальное давление внутри желудка выше атмосферного, в то время как давление внутри пищевода ниже. Такое различие давления создает благоприятные условия для рефлюкса. Но существует нижний пищеводный сфинктер, который играет роль естественного барьера для продвижения желудочного содержимого в пищевод.
Несмотря на наличие сфинктера, эпизоды рефлюкса происходят у всех, но не у всех развивается заболевание. Решающую роль играет слизистая пищевода, которая, благодаря своей структуре, защищает пищевод от повреждений. Но если частота эпизодов рефлюкса увеличивается, слизистый барьер может быть нарушен, и формируется ГЭРБ, требующая лечения препаратами.
Множество факторов, таких как несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, изменение тонуса гладких мышц ЖКТ, повышение внутрибрюшного давления и др., могут увеличить частоту эпизодов рефлюкса и привести к развитию ГЭРБ. Агрессивные компоненты желудочного содержимого, такие как соляная кислота, пепсин и содержащаяся в желчи желчная кислота, могут повреждать слизистую оболочку пищевода и приводить к развитию заболевания.
Симптомы ГЭРБ могут быть нетипичными и включать боль за грудиной, кашель, осиплость голоса, бронхоспазм и повреждение зубной эмали. При длительном нахождении рефлюктата в пищеводе ионы водорода соляной кислоты и другие агрессивные вещества проникают вглубь слизистого слоя пищевода, повреждают клетки и разрушают межклеточные контакты. Воспаленная слизистая оболочка выглядит отечной и покрасневшей, на ее поверхности начинают формироваться эрозии.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это расстройство, при котором содержимое желудка поднимается в обратном направлении в пищевод, вызывая несколько неприятных симптомов. Среди этих симптомов, время от времени возникающей изжоги, причиной которой является воспаленная слизистая оболочка пищевода, которая напоминает о себе ощущением болезненного жжения за грудиной. Чаще всего изжога беспокоит после приема пищи или в ночное время, когда повышается секреторная активность желудка, а горизонтальное положение во время сна способствует рефлюксу.
Одним из дополнительных симптомов является отрыжка воздухом с кислым или горьким вкусом. Контакт пищевого комка с воспаленной слизистой пищевода вызывает боль и затрудненное болезненное глотание.
При сильном рефлюксе содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки может забрасываться в верхние отделы пищевода и даже в полость рта. Из полости рта агрессивные компоненты могут попадать в бронхи и легкие, вызывая симптомы, такие как сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании. Рефлюкс также может быть связан с воспалительными процессами в глотке, гортани и даже придаточных воздушных пазухах, что может приводить к различным осложнениям.
В результате постоянного повреждения слизистой оболочки пищевода происходит метаплазия, или изменение клеточной структуры слизистой оболочки. В конечном итоге, слизистая оболочка становится похожей на слизистую оболочку кишечника, что называют пищеводом Барретта.
Успешное лечение ГЭРБ не заключается только в простом снятии симптомов. Эффективное лечение должно включать курс лечения, направленный на уменьшение повреждающего действия рефлюксата и на защиту и восстановление поврежденной слизистой оболочки пищевода. При выборе препарата для лечения ГЭРБ важен его состав, так как не все средства одинаково эффективны. Препарат Альфазокс, специально разработанный для лечения ГЭРБ, является первым препаратом, который способен фиксироваться на стенке пищевода, давая возможность защитить и восстановить поврежденную слизистую оболочку. Однако, также важно понимать, что имеются противопоказания к применению данного препарата, поэтому перед его использованием необходима консультация со специалистом.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно включает использование различных групп лекарственных препаратов, которые направлены на улучшение самочувствия пациента и предупреждение опасных осложнений. Консервативная медикаментозная терапия ГЭРБ имеет две основные цели: укрепление слизистой оболочки пищевода и снижение агрессивных свойств рефлюктата. Для того чтобы сократить продукцию соляной кислоты в желудке и помочь уменьшить ее повреждающее действие на пищевод, раньше использовали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Однако, в настоящее время, они заменены более эффективными и безопасными ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые блокируют протонный насос и снижают образование соляной кислоты, тем самым уменьшая кислотность желудочного сока. Сегодня для лечения ГЭРБ используют ингибиторы протонной помпы, которые принадлежат к разным поколениям. Родоначальником этой группы лекарств являются средства на основе омепразола. Кроме того, доступны и препараты на основе пантопразола и эзомепразола. Регулярный прием этих лекарств помогает снизить кислотность и уменьшить частоту изжоги при ГЭРБ. Однако, при продолжительном применении ИПП может возникнуть избыточный рост бактерий в тонкой кишке, что может привести к ряду неприятных симптомов, таких как вздутие и боли в животе. Поэтому, перед началом приема ИПП-препаратов при ГЭРБ, необходимо обследоваться на наличие хеликобактерий, которые могут стимулировать продукцию соляной кислоты в слизистой оболочке желудка. Нейтрализация уже выделившейся кислоты, что позволяет устранить изжогу быстро – это еще один способ лечения ГЭРБ. Для этого применяются антацидные препараты, такие как «Маалокс», «Фосфалюгель» и «Гастал». Однако, эффект от использования этих препаратов быстрый, но недолгий, поэтому они принимаются для того, чтобы устранить изжогу здесь и сейчас. Однако, антациды не могут обеспечить стабильное продолжительное улучшение при рефлюкс-эзофагите. Помимо средств для снижения кислотности, используют прокинетики при ГЭРБ – препараты, которые влияют на работу гладких мышц ЖКТ. Прокинетики могут нормализовать сокращения мышц пищевода и желудка, повысить тонус НПС и препятствовать патологическому забросу. Для этой цели раньше применялись препараты с активным веществом метоклопрамидом, но сейчас более эффективными являются средства на основе итоприда и домперидона. Снижение кислотности не должно быть единственной целью при лечении ГЭРБ, поскольку соляная кислота не является единственным фактором повреждения слизистой пищевода. Например, согласно результатам исследований, 40–60% эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса не связаны с повышенной кислотностью. В 30–50% случаев в кислом содержимом есть желчный компонент, а 10% рефлюксов являются желчными. Желчь имеет щелочную реакцию, и антациды и ИПП не могут нейтрализовать этот компонент. Поэтому, средства для снижения кислотности желудка не всегда являются результативными в лечении ГЭРБ. Для максимального эффекта при лечении ГЭРБ необходима эзофагопротекция, то есть защита пищевода. Традиционная терапия ГЭРБ нацелена главным образом на уменьшение повреждающего воздействия соляной кислоты, и до недавнего времени не существовало способов защиты самой слизистой пищевода от агрессивных веществ. Однако, существуют средства из новой группы эзофагтопротекторов, которые могут быть назначены вместе с препаратами для снижения кислотности и прокинетиками, чтобы за«Альфазокс» - это эзофагопротектор, защищающий слизистую оболочку пищевода. Этот продукт был разработан в Италии и выпускается в форме пакетиков-саше, каждый из которых содержит 10 мл янтарной жидкости с виноградным вкусом.
Важной особенностью «Альфазокса» является его способность фиксироваться на стенках пищевода и обволакивать их изнутри. До появления таких эзофагопротекторов не было препаратов, действующих на слизистую оболочку пищевода.
В состав «Альфазокса» входят натриевая соль гиалуроновой кислоты и хондроитин-сульфат, которые способствуют заживлению эрозий в слизистой оболочке. Кроме того, полоксамер 407, добавленный к составу, помогает прилипать активным компонентам к стенке пищевода и обеспечивает их длительное действие.
«Альфазокс» не всасывается в кровь, поэтому его прием в нутрь сопровождается малым количеством побочных эффектов. Реакции индивидуальной непереносимости отмечаются только у небольшой части пациентов. Однако, необходимо учитывать, что длительный прием этого препарата предполагает только по назначению врача.
Важно правильно применять «Альфазокс», чтобы получить наибольший эффект. Режим приема включает четыре приема продукта в сутки, через 30 минут после еды. Важно не принимать его непосредственно после приема пищи, а дождаться, когда двигательная активность пищевода прекратится. После приема «Альфазокса», нужно воздержаться от пищи и питья в течение 2-3 часов, чтобы избежать смывания средства со стенок пищевода.
В связи со своей значимостью новый «Альфазокс» был отмечен наградой на церемонии вручения премии «Платиновая унция» в 2020 году, где получил приз «За смену парадигмы лечения ГЭРБ».
Фото: freepik.com