Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Социальная дезадаптация, ограничение в возможностях трудовой и бытовой деятельности, психоэмоциональный стресс и вынужденная изоляция от общества – все это являются неотъемлемой частью проблемы недержания мочи у мужчин. Эта проблема достаточно сложна в лечении, так как не имеет прямой угрозы для жизни, но кардинально снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и способы соблюдения гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является слишком позднее обращение к урологу. Согласно статистическим данным, не более 30% страдающих этим недугом обращаются к врачу, что обусловлено ложным стыдом. Однако, своевременное лечение отдельных форм недержания мочи может быть достаточно успешным, если не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез (Enuresis), недержание мочи во время сна. Это преимущественно детское и подростковое заболевание, которое составляет менее 1% от общего числа страдающих.
• Инконтиненция (Incontinence) - недержание мочи в зависимости от причин возникновения может иметь несколько разновидностей.
• Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD – Post Micturition Dribbling). Мочеиспускательный канал у мужчин длиннее (на 10–15 см) в сравнении с женщинами, что может вызывать неконтролируемое выделение нескольких капель мочи.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин является комплексным процессом, который включает целый ряд медицинских исследований. Он также подразумевает посещение специалистов различных областей медицины, для успешной борьбы с заболеванием и выбора оптимальной тактики терапии. В период лечения необходимо обеспечить поддержание гигиены на должном уровне, для чего используются специальные мужские урологические вкладыши (прокладки), трусы или подгузники – в зависимости от степени недержания и требований к комфорту.

Причины возникновения недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и включать в себя следующие группы:

1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые могут быть вызваны заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в мозге) или травматическими повреждениями головного или спинного мозга. Хроническая интоксикация (например, диабетическая, алкогольная или наркотическая) также может стать причиной недержания мочи.
2. Постоперационное недержание мочи может возникнуть в результате хирургических вмешательств на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций могут привести к недержанию мочи.
4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения также могут вызывать эту проблему.
5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) могут являться причиной недержания мочи.
6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, такие как простатит, цистит или уретрит, также могут вызывать недержание мочи.
7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату. Это может происходить при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
8. Мочекаменная и почечнокаменная болезни также могут быть причиной недержания мочи.
9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
10. Хронические стрессы или психические заболевания могут вызвать недержание мочи.
11. Побочные эффекты при лекарственной терапии могут вызывать недержание мочи. Например, препараты, влияющие на мышечный тонус, такие как антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные и противозастойные препараты, могут способствовать этой проблеме.
12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины также могут быть причиной недержания мочи у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин: консервативные и оперативные методы

Схожесть инконтиненции с многими другими заболеваниями состоит в том, что и это заболевание может быть лечено консервативными и оперативными методами. Однако, как истинный выбор любого метода лечения зависит от формы и тяжести недержания, а также от результата применения прежних методов лечения, а также от наличия показаний и противопоказаний.

Лечение недержания мочи у мужчин может проводиться с использованием консервативных методов, включающих лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания.

В некоторых исследованиях была изучена связь между потреблением жидкости, некоторыми веществами и массой тела и недержанием мочи у мужчин. Однако, индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей, а уменьшение потребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не ведет к уменьшению выраженности симптомов инконтиненции.

Важным фактором, оказывающим влияние на недержание мочи, является курение табака. Курильщики имеют более выраженную симптоматику недержания мочи, по сравнению с прекратившими курение табака и некурящими мужчинами.

Несмотря на то, что лечение недержания мочи у мужчин с использованием консервативных методов затруднительно, они все же эффективны и в особых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В современной оперативной медицине имеются различные методы лечения недержания мочи.

Существует несколько хирургических методов лечения недержания мочи у мужчин. Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря является эффективным решением для мужчин после радикальной простатэктомии и для пациентов с ДГПЖ. Этот метод используется при недостаточности внутреннего сфинктера мочевого пузыря, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Осложнениями могут быть эрозии, инфекции и повреждение компонентов протеза. Искусственный сфинктер мочевого пузыря не подходит для мужчин с неконтролируемым сокращением мочевого пузыря.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном успешна в половине случаев, но ее эффект временный из-за миграции и рассасывания коллагена. Инъекционная терапия не является надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.

Имплантация мужской петли, означающая создание поддержки для уретры посредством обертывания синтетической сетью и крепления ее к костям таза, является эффективным решением. Этот метод можно использовать с промежностным или позадилонным доступом. Положительный эффект достигается от 75% до 90% случаев и постоянно улучшается за счет развития технологий.

Существует более двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому консультация со специалистом является необходимой, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант имплантации, удовлетворяющий конкретной клинической картине.

Гигиенические рекомендации и урологические средства – важные элементы лечения недержания мочи у мужчин. Хотя это состояние часто связывают с возрастом, недержание мочи не относится к естественным процессам старения. Чтобы мужчины могли жить полноценной жизнью, им приходится бороться с первопричинами данной проблемы и использовать гигиенические средства. Давайте рассмотрим основные урологические средства гигиены, которые помогут мужчинам справиться с недержанием мочи.

Урологические вкладыши (прокладки) – прекрасный выбор для капельной, легкой и средней степени недержания мочи. Они имеют анатомическую форму и являются основными гигиеническими средствами при недержании мочи у мужчин. Для надежной фиксации вкладышей (прокладок) мужчины могут использовать эластичные прилегающие сетчатые штанишки.

Впитывающие трусы – одноразовые гигиенические средства, которые подходят при средней и тяжелой степени недержания мочи. Они могут выглядеть как обычные бельевые трусы, но в них встроены абсорбирующие слои, которые надежно удерживают мочу.

Подгузники для взрослых – предназначены для использования при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции. Они обеспечивают надежную защиту от протекания и запаха и могут быть незаметными и комфортными в использовании.

Основу всех индивидуальных абсорбирующих урологических средств гигиены составляет суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме того, гигиенические средства могут содержать распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Имейте в виду, что комбинации материалов могут отличаться, но они должны отвечать условиям качественного впитывания и удержания урины, защиты от запаха и протекания, незаметности и комфорта, предохранения кожи от повреждения и поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5), а также обладать антибактериальной защитой.

Не стесняйтесь обращаться к урологическим средствам гигиены, чтобы сохранить свою комфортную жизнь.

Мужчины с недержанием мочи могут проводить следующие рекомендации:

1. Следует пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день, и не уменьшать его количество, даже если есть проблемы с недержанием мочи. Низкая концентрация жидкости может привести к раздражению слизистых и кожи и усугубить проблему недержания мочи.
2. Следует соблюдать режим опорожнения мочевого пузыря, использовать таймер при необходимости, и посещать туалет не реже чем каждые два часа.
3. Можно проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря по системе Кегеля. Это поможет укрепить мышцы и улучшить контроль при недержании мочи.
4. В домашних условиях после недержания мочи следует незамедлительно менять влажное белье на сухое.
5. При тяжелых формах недержания рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (подобный презервативу), отводные трубки и резервуар для мочи, фиксируемый на бедре или голени. Следите за уровнем мочи в мочеприемнике, и регулярно мыть и дезинфицировать его.
6. Старайтесь подмывать кожу в паховой области дважды в день, вытирать ее тщательно и наносить специальные защитные кремы или масла, припудривать кожный покров присыпкой. Это поможет избежать раздражения и дискомфорта в данной зоне.

Как установлено, недержание у мужчин классифицируется в зависимости от причины возникновения проблемы с мочеиспусканием. Существует шесть основных видов неконтролируемого выделения урины, которые рассмотрим далее вкратце.

Стрессовая инконтиненция мочи (Stress Incontinence) является распространенным заболеванием как у женщин, так и у мужчин, но, несмотря на это, она чаще возникает у женщин. При этом, недержание мочи проявляется при резком повышении брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», а также при потере равновесия во время ходьбы или других провоцирующих ситуаций. В отличие от других видов недержания мочи, при стрессовой инконтиненции позывов к мочеиспусканию не возникает сразу перед неконтролируемым выделением урины, а степень недержания может быть капельной или легкой.

В соответствии с результатами эпидемиологических исследований, которые проводились в разных странах мира, частота встречаемости стрессового недержания мочи составляет около 50% от общего числа всех видов инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence)

Это состояние характеризуется внезапными, сильными и непреодолимыми позывами к мочеиспусканию. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря вызывает его спазм, который может привести к потере урины. Ограниченное потребление жидкости не приносит облегчения, а такие факторы, как звук льющейся воды или прикосновение к струе, могут еще больше усугубить ситуацию.

При императивной инконтиненции человек испытывает потребность посетить туалет не реже, чем раз в два часа, как днем, так и ночью. Сильные позывы к мочеиспусканию зачастую не оставляют времени на достижение туалета, что может привести к несчастным случаям. Однако у некоторых пациентов наблюдаются «повелительные» позывы без последующего выделения мочи.

Такое недостаточное контролирование мочевого пузыря вызвано гиперактивностью его работы, которая может быть вызвана как нейрогенными факторами, так и инфекцией мочеполовой системы или опухолью. У мужчин развитие императивной инконтиненции может обостряться в связи с возрастными изменениями. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, этот тип инконтиненции занимает второе место по распространенности среди других видов недержания мочи у мужчин и составляет около 14% (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Комбинированное недержание мочи, также известное как смешанное недержание мочи, предусматривает сочетание разных типов недержания мочи у мужчин, включая ургентную и стрессовую, с разной степенью выраженности симптомов.

Последние эпидемиологические исследования показали, что около 32% мужчин страдают от смешанной формы недержания мочи, что делает ее наиболее распространенным типом инконтиненции. Часто комбинация ургентного и стрессового недержания становится причиной высокой доли этого вида недержания мочи по сравнению с другими типами.

Несмотря на то, что первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существует и другие виды, охватывающие примерно 5% всех проявлений недержания мочи у мужчин.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационная инконтиненция мочи происходит после проведения хирургического вмешательства в мочеиспускательном канале или предстательной железе. Некоторые из возможных операций, которые могут стать причиной послеоперационного недержания мочи у мужчин, включают:

• Радикальная простатэктомия - это удаление простаты, как правило, при онкологии
• Чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия - удаление опухоли простаты, которая является доброкачественной
• Трансуретральная резекция - усечение или удаление простаты в хроническом воспалительном процессе, раке или доброкачественных новообразованиях
• Операции при стриктурной болезни уретры
• Операции при травме мочеиспускательного канала
• Другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале

Послеоперационное недержание мочи у мужчин является частным случаем стрессовой инконтиненции, которая может пройти самостоятельно за год-полтора, но может потребовать консервативного или хирургического лечения в зависимости от тяжести состояния пациента. Легкую форму недержания можно лечить медикаментозно, аппаратными средствами и упражнениями ЛФК. Если же состояние пациента тяжелое и не поддается лечению, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Сегодня хирургические методы лечения этого заболевания включают периуретральное введение объемообразующих веществ и специальных устройств, слинговую операцию и установку искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из указанных методов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому для выбора оптимального способа лечения нужно провести тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Переполнение мочевого пузыря может вызвать недержание от переполнения, известное также как парадоксальная ишурия. У мужчин этот вид инконтиненции может быть вызван гипертрофией предстательной железы или опухолями мочеиспускательного канала. В этом случае уретра становится суженной и служит барьером, не позволяя мочеиспусканию проходить в полном объеме. Хотя частота мочеиспускания увеличивается, выделяется лишь небольшой объем мочи за раз.

Это часто называют капельной инконтиненцией, но данный термин может ввести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, что может привести к воспалительным заболеваниям и острой боли. Иногда произвольное мочеиспускание отсутствует. В тяжелых случаях может применяться катетер для отведения мочи или оперативное вмешательство.

Симптомы недержания от переполнения у мужчин включают постоянные неконтролируемые выделения мочи малыми объемами, частое посещение туалета, ощущение напряжения и давления на мочевой пузырь, тупую боль над лоном, невозможность полного опорожнения и слабую и тонкую струю мочи при мочеиспускании.

Транзиторное недержание мочи, или временное неконтролируемое мочеиспускание, может быть вызвано различными причинами. У мужчин, это может быть связано с инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, интоксикациями, нежелательными эффектами от приема некоторых медикаментов, а также определенными заболеваниями, которые могут влиять на работу нервно-мышечной деятельности, ответственной за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, и на эмоциональное состояние.

Самостоятельное излечение возможно при устранении фактора-провоцирующего недержание мочи.

Диагностика недержания мочи у мужчин - это комплекс мероприятий, которые необходимы для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины. Рекомендуемый порядок включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза

   Детальный опрос пациента и его близких о медицинской и жизненной истории до обнаружения заболевания.

2. Заполнение опросников/анкет

   Пациент может самостоятельно заполнить ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI–incontinencesection, I-QOL и SEAPI-QMM для определения влияния недержания мочи на качество жизни.

3. Общий и урологический осмотр

4. Трехсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи

   Для определения объема суточного диуреза, соотношения дневных и ночных мочеиспусканий, количества теряемой урины и причин недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами

   Позволяет определить точный объем потерь урины.

6. Общеклинический анализ мочи и крови

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

8. Рентгенологические исследования

   Уретроцистография предназначена для выявления стриктур, а цистография - для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование

   Уретроцистоскопия позволяет собрать сведения о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование

    Установление вместительности и растяжимости мочевого пузыря, характеристик неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояния замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания с помощью урофлоуметрии, профилометрии, цистометрии, press-flow и сфинктерометрии.

Эти диагностические мероприятия позволяют с высокой степенью достоверности определить причину недержания мочи у мужчин и определить оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com