Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт – широко распространенное заболевание, которое может возникнуть не только у пожилых людей. В России у граждан не всегда есть здоровый образ жизни, а также нет привычки обращаться к врачу для профилактики заболеваний. Однако, наиболее высокое количество пациентов, погибших от инсульта, диагностируется именно в нашей стране. Кроме того, лишь 20% людей, перенесших инсульт, могут вернуться к прежнему образу жизни. Поэтому наиболее важно уметь распознавать симптомы инсульта, чтобы начать лечение в своевременно. В данном обзоре вы найдете информацию о том, что такое инсльт, как его выявлять, и можно ли полностью восстановиться после этого заболевания.

О ишемическом инсульте головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт – это острая недостаточность кровоснабжения мозга, которая влечет за собой нарушение неврологических функций. Он возникает в результате закупорки тромбом или эмболами сосудов. Нарушение кровообращения приводит к гибели участков мозга и неисправности функций, которые они контролировали.

Существует несколько видов ишемического инсульта, которые отличаются механизмом его развития:

• Атеротромбоэмболический – возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический – эмболи формируются в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
• Лакунарный – возникает из-за перекрытия мелкого сосуда.
• Инсульт другой этиологии – вызывается редкими причинами, такими как расслоение стенок крупных мозговых артерий, мигренозный приступ и наследственные сосудистые заболевания.
• Инсульт неустановленной этиологии – диагностируется, когда имеется несколько равновероятных причин, и даже полное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт.

В США ежегодно более 800 000 человек поражается инсультом, при этом 82-92% случаев являются ишемическим инсультом головного мозга. В России ежегодно регистрируется около 400 000 случаев инсульта, причем 70-85% из них – именно ишемические.

Симптомы ишемического инсульта возникают внезапно, обычно на фоне полного здоровья, чаще всего ночью или под утро. Основными признаками являются:

• Парез или паралич половины тела, конечности, а иногда и всего тела.
• Нарушение чувствительности половины тела.
• Нарушение зрения на один или оба глаза, выпадение полей зрения, двоение в глазах.
• Неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия).
• Перекошенное лицо, снижение или полная потеря координации движений (атаксия).
• Головокружение, нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).
• Несвязная речь, смешение понятий (афазия).
• Нарушение сознания.

Обычно симптомы ишемического инсульта не являются изолированными и проявляются в различных комбинациях. Для установления диагноза как можно быстрее нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Если вы столкнулись с инсультом до приезда врача, уложите пострадавшего, поднимите его голову, освободите от тугого ремня и расстегните воротник. Не рекомендуется пользоваться тиражируемыми в интернете методиками, такими как кровопускание или растирание мочек ушей. Если начинается рвота или пациент теряет сознание, поверните его голову на бок, достаньте язык и прижмите так, чтобы он не западал. Никогда не пытайтесь самостоятельно назначать лекарства больному человеку, потерявшему сознание.

В России самый высокий показатель летальных исходов от инсультов - 175 на 100 000 человек в год. Каждый второй заболевший умирает в течение года, а каждый третий - в течение месяца после инсульта. Только 20% из выживших пациентов полностью восстанавливаются, а 18% теряют способность говорить, а 48% – перемещаться. Однако прогноз выздоровления может быть благоприятным в случае ишемического инсульта.

Также важно понимать, что не всегда можно точно предсказать скорость выздоровления. Ряд факторов, таких как большие размеры очага, наличие поражения функционально значимых зон мозга, пожилой возраст пациента, грубые нарушения тонуса мышц конечностей, снижение уровня интеллекта и эмоциональные расстройства, могут ухудшить прогноз и усложнить последствия инсульта.

Но есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность полной реабилитации. Например, важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше, сохранять интеллект пациента, активно заинтересовывать пациента в процессе восстановления и подбирать адекватную программу реабилитации.

Важно также понимать, что при инсульте каждый час задержки может стоить пациенту потери 120 миллионов нейронов и привести к старению на 3,5 года. Именно поэтому оперативность и точность действий медицинских работников являются ключевыми факторами выживаемости и успешной реабилитации при инсульте. В случае инсульта необходимо как можно скорее доставить пациента в стационар для получения медицинской помощи.

Последствия ишемического инсульта головного мозга могут быть классифицированы в несколько групп.

Первой и наиболее распространенной проблемой являются двигательные нарушения. В зависимости от области поражения мозга и масштаба этого поражения, может быть нарушена подвижность лица или одной или нескольких конечностей. Кроме того, если поражены отделы мозга, отвечающие за глотание, пациенту может потребоваться установка назогастрального зонда.

Вторым видом последствий являются речевые нарушения, которые могут быть обусловлены как поражением участков мозга, отвечающих за артикуляцию, так и ответственных за распознавание и формирование речи.

Третья группа последствий включает когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. После инсульта, пациент может испытывать снижение интеллекта, памяти, внимания, а в тяжелых случаях — деменцию. Настроение человека часто меняется, появляются различные эмоциональные нарушения, например, депрессия.

Хотя все эти последствия становятся очевидными после окончания острого периода болезни, вначале на первый план выходят симптомы, такие как головная боль, дизартрия и двигательные нарушения, нарушение сознания. Кроме того, могут наблюдаться нестабильное артериальное давление, возможное нарушение ритма сердца, повышение температуры тела и судороги.

Статья о лечении ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта начинается с детального обследования пациента, включающего изучение его неврологического статуса, таких параметров, как чувствительность и рефлексы. В западных странах стандартом обследования являются КТ- и МРТ-ангиография, но в России их проводят далеко не всем. Это приводит к ошибкам при диагностике ишемического инсульта в 10% случаев, даже при очевидной клинической картине. Лучше всего такие обследования делать экстренно, сразу после госпитализации, поэтому пациенты с подозрением на инсульт должны как можно быстрее попасть в крупный сосудистый медицинский центр.

При лечении ишемического инсульта важно учесть, что время - мозг. В этом случае существует терапевтическое окно, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы, если пациенту оказана грамотная медицинская помощь. Это время составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировые статистические данные показывают, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе. Лишь половина пациентов, почувствовавших недомогание, вызывают скорую, остальные предпочитают связаться с родственниками или семейным врачом. В России также есть риски потерять время, даже когда пациенты уже находятся в стационаре, поскольку далеко не все города обладают крупными сосудистыми центрами, способными предоставить квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке диагностируют ишемический инсульт головного мозга, проводя лечение путем применения ноотропов, хотя последние клинические исследования не подтверждают их эффektivnost.

Американские стандарты лечения утверждают, что пациенты, у которых есть подозрение на инсульт, должны быть обследованы в течение 1 часа после поступления, приведены в стабильное состояние, и направлены в тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации являются менее строгими и говорят о том, что тромболитическая терапия должна начаться не позднее чем через 4,5 часа после начала симптомов.

Базисная терапия начинается еще до госпитализации, когда врач скорой помощи начинает процедуры стабилизации состояния, которые продолжаются в приемном покое. Эта терапия направлена на поддержание работоспособности органов и систем и может включать следующие процедуры: контроль температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог (если есть), поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия, контроль и коррекция артериального давления, контроль и коррекция сердечной деятельности, контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапию по показаниям.

Для специфического лечения ишемического инсульта используются тромболитическая терапия (восстановление кровотока в сосудах) и антикоагулянтная терапия (предотвращение возникновения тромбов).

Метод лечения тромболитической терапии заключается во введении тканевого активатора плазминогена внутрь вены, что способствует растворению тромбов через цепочку биохимических реакций.

Применение этой методики имеет свои показания. Так, для проведения тромболитической терапии возраст пациента должен составлять от 18 до 80 лет, при этом прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Однако, противопоказания также существуют. К ним относятся:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств. Противопоказаний существует более 30.

По ходу процедуры другие лекарства не применяются, 90% от общей дозировки администрируется внутривенно струйно, а оставшиеся – капельно в течение часа. Врач постоянно следит за состоянием пациента, проверяя неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение последующих шести часов. Далее контроль проводится каждые 24 часа, также выясняется артериальное давление. По истечении суток после проведения процедуры, не рекомендуется делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Кровотечение является наиболее частым осложнением тромболитической терапии. В связи с большим количеством противопоказаний, проведение тромболизиса не осуществляется больше, чем у 5% пациентов в развитых странах.

Антитромбоцитарные препараты

Используются через 24 часа после проведения тромболизиса. Если тромболизис не проводится, то начинают применять антитромбоцитарные средства уже в остром периоде. Препарат «Аспирин» значительно снижает вероятность летального исхода от инсульта и уменьшает риск повторного возникновения.

Механическая тромбэкстракция - инновационный метод восстановления кровоснабжения в мозговых артериях, который сегодня считается наиболее перспективным. Его отличительной особенностью является использование высокотехнологичного оборудования под рентгенографическим контролем для удаления тромбов механическим путем. Хирург вводит стент в артерию и продвигает его к месту закупорки, после чего специальным катетером удаляет тромб.

Основным преимуществом механической тромбэкстракции перед тромболизисом является возможность более продолжительного действия - этот метод способен оказывать эффект в течение 6-8 часов после начала развития инсульта. Кроме того, для нее меньше противопоказаний. Однако ее применение требует сложного оборудования, а также высокой квалификации сосудистого хирурга. В России сегодня лишь несколько клиник оснащены необходимым оборудованием и имеют возможность проводить механическую тромбэкстракцию.

Решение проблемы при отеке мозга

Лечение развивающегося отека мозга возможно при помощи специальных диуретиков, под наблюдением опытных врачей. Сроки пребывания в больнице будут различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента.

Особенности ухода после ишемического инсульта

У пациентов, перенесших ишемический инсульт, выживаемость в первые дни после инсульта напрямую зависит от вызванных им нарушений деятельности нервных центров. Однако, на поздних этапах, смертность может быть обусловлена осложнениями, связанными с длительной неподвижностью. Среди этих осложнений можно выделить застойную пневмонию, тромбофлебиты и тромбоэмболию, а также пролежни, которые могут инфицироваться.

Чтобы предотвратить такие осложнения, необходимо помнить о необходимости поворачивать пациента с боку на бок и следить за тем, чтобы постельное белье не сбивалось в складки. Но важным аспектом после ишемического инсульта является начало реабилитации. Если жизнь пациента находится вне опасности, то начинать восстановление следует как можно быстрее. Для более эффективного восстановления рекомендуется применять пассивную гимнастику, осуществлять массаж, который поможет предотвратить контрактуру - ограничение движений в суставах, вызванное полной неподвижностью. Если пациент находится в сознании, можно начинать речевую гимнастику и проводить пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта: как это происходит?

Вопрос о том, сколько времени занимает восстановление после ишемического инсульта, не имеет однозначного ответа, так как все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Однако, для максимально эффективного восстановления мозга необходимо начинать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, которые способствуют успешному восстановлению, включают в себя раннее начало, последовательность, системность и продолжительность процесса восстановления. Это означает, что необходимо начинать реабилитацию сразу после того, как жизнь пациента окажется в безопасности. Передоверие в процессе реабилитации может быть различным, в зависимости от состояния пациента. В начале это могут быть пассивные физические упражнения и массаж. Затем, в программу реабилитации могут быть включены упражнения, которые требуют больше усилий со стороны пациента. Далее, показана лечебная физкультура и занятия на специальных тренажерах, включая роботизированные устройства. Основу комплекса восстановления могут составлять физиотерапевтические методы лечения.

Не меньшую важность в процессе восстановления занимают психоэмоциональные и логопедические методы. Восстановление после ишемического инсульта может заключаться не только в восстановлении двигательных функций, но и психических нарушений. Восстановление внимания, памяти и ассоциативного мышления тоже играет большую роль в процессе реабилитации. Поэтому, пациент может потребоваться консультация специалистов: логопеда, нейропсихолога или психиатра. Однако, в государственных медицинских учреждениях, которых постоянно не хватает специалистов и появление записи на прием может занять несколько месяцев, обеспечить пациента всем необходимым иногда довольно сложно.

Если следовать идеальной схеме, реабилитация включает несколько этапов. Первый этап пациент проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован. После того, как острый период подошел к концу, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара или санатории. Амбулаторно-поликлинический этап также необходим, в процессе которого пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности этого - восстановление реализуется на дому.

Фото: freepik.com