Сахарный диабет

Сахарным диабетом называют целую группу заболеваний, имеющих разную причину возникновения, но одно яркое общее проявление: повышение сахара крови.

Опасно больше не само повышение уровня сахара, а его негативные последствия для организма, сильно сокращающие качество и продолжительность жизни пациента, если он не лечит свой диабет, не контролирует сахар и не отслеживает самые ранние проявления осложнений для их своевременного лечения.

Расскажу поподробнее о том, что за зверь такой этот диабет, как его выявить, как лечить и за чем же именно следует следить диабетику в отношении своего здоровья.

Сахарный диабет связан с нарушением усвоения организмом глюкозы. В норме обмен глюкозы происходит так: человек употребляет в пищу углеводы, те расщепляются до молекул глюкозы, поджелудочная железа синтезирует инсулин, который является тем самым ключиком, что впускает глюкозу в клетки. Уже в клетках глюкоза обеспечивает поступление энергии, «кормя» ткани и органы. Больше всего глюкозы (11%) потребляет наш мозг, чуть меньше – мышцы и миокард. При сахарном диабете глюкоза не идёт в клетки и остаётся в крови: ключика-инсулина нет или не хватает, чтобы запустить её кормить организм на уровне клеток. Итог: клетки не снабжаются энергией, организм голодает, страдают все ткани и органы разом. С одной стороны – «глюкозный голодный паёк», с другой – повреждающее действие повышенной концентрации глюкозы в крови на органы и ткани (прежде всего почки). Смотрите, что получается: нелеченый сахарный диабет расшатывает и ослабляет весь организм, отсюда пациент более чем уязвим для инфекционных болезней, инсультов и инфарктов, подвержен быстрому развитию нарушений функций почек, периферических нервов (тех, что обеспечивают чувствительность и управляют работой мышц и внутренних органов), органов зрения, заболеваний кожи, полости рта и зубов. Что немаловажно: высокий уровень сахара в крови ведёт к эректильной дисфункции у мужчин и нарушению либидо у женщин. Плохо контролируемый сахарный диабет, на фоне которого возникла беременность, может давать тяжёлые осложнения и будущему малышу, и маме – вплоть до самых печальных. И в мировой статистике причин смертности осложнения диабета занимают едва ли не лидирующую позицию, тесня сердечно-сосудистые заболевания.

Как распознать врага?

Признаки сахарного диабета: жажда, сухость во рту, язвочки слизистых оболочек, плохое заживление ран. Так как клеткам не хватает глюкозы-энергии, пациенту хочется есть, но при этом он худеет (потому как не усваивает глюкозу), его тошнит (это связано с появлением кетоновых тел – продуктов распада собственных жиров организма, которому не хватает поступающей с пищей глюкозы), изо рта нередко ощущается запах ацетона (что-то похожее на прелую листву или яблоки). Повышенный сахар в крови заставляет почки пытаться его быстрее вывести: пациент с высоким сахаром крови чаще мочится (вторая причина – жажда), на фоне выделения сахара с мочой появляется зуд слизистых оболочек половых органов. У «голодного» организма падает сопротивляемость инфекциям: тут и частые кожные заболевания, и плохо переносящиеся простуды, и обострение всех хронических болячек. Очень часто «просыпается» гастрит, появляются боли в желудке. Нарастающий уровень глюкозы крови приводит к нарушению работы мозга: от повышенной утомляемости и сонливости до нарушений сознания вплоть до комы на фоне отёка мозга. Все эти процессы развиваются с разной скоростью при разных причинах диабета, но чаще всего занимают от нескольких недель до месяцев. У детей проявления ярче и опаснее: в детском и молодом возрасте чаще всего возникает диабет первого типа, когда выработка инсулина нарушается быстро и очень выраженно. У людей старшего и пожилого возраста чаще имеет место относительная недостаточность инсулина: он вырабатывается, но из-за нарушения чувствительности к инсулину клеток его не хватает (сахарный диабет второго типа) – отсюда более медленное развитие заболевания и его симптомов.
Часто сахарный диабет бывает вообще случайной лабораторной находкой. Диагноз можно заподозрить по жалобам, но достоверно устанавливается по анализам крови.

Какие анализы помогут выявить сахарный диабет?

Это анализ глюкозы крови натощак, глюкозотолерантный тест, гликированный гемоглобин. Первый является скрининговым и весьма ориентировочным методом оценки углеводного обмена, второй позволяет обнаружить латентный (скрытый) диабет или преддиабет. Третий – весьма ориентировочный метод оценки среднего уровня глюкозы крови на последние несколько месяцев.

ПОЧЕМУ МОЖЕТ ВРАТЬ КРОВЬ НА САХАР?

Очень частая ситуация, с которой я постоянно сталкиваюсь на примере своих будущих мам. Приходит человек после анализов к врачу, а тот ему: «У вас сахар выше нормы, это сахарный диабет». Ну… и как минимум испорченное настроение.

Давайте разберёмся, всегда ли стоит верить анализу крови на сахар.

Сперва определимся, что такое норма. Нормальным является уровень глюкозы в венозной крови, сданной строго натощак, до 6,1 ммоль\л для обычного человека любого возраста, и до 5,1 ммоль\л для будущей мамы. Дальше я буду говорить о небеременных. Диагноз «предиабет» («преддиабет») ставится, если натощак мы видим сахар от 6,1 ммоль\л до 7,0 ммоль\л. Всё, что выше — сахарный диабет. Если мы измеряем сахар крови через 2 часа после еды, то норма — это до 7,8 ммоль\л. Если от 11,0 ммоль\л — сахарный диабет. Это то, что касается критериев диагностики по венозной крови (обратите внимание! Глюкометр даст нам другие цифры, так как он смотрит сахар в капиллярной крови, это иное и для диагностики диабета не годится — только для мониторинга гликемии у диабетика!)

А теперь, собственно, ситуация, когда цифры могут врать. Вспомните, как вам чаще всего объясняют сдачу сахара крови, какую фразу вы слышите от доктора или медсестры на приёме? Я почти уверена, что это звучит как «Сдать утром натощак». Так? Ага. Вообще от объяснения правильного сдачи крови на сахар отвалился очень важный хвост, который чаще всего и делает нам всю погоду.

Вот как должно быть правильно: «Сдать утром натощак, но последний приём углеводов накануне анализа — часов за 10-12 до самого анализа». А теперь на примере: если мы сдаёт кровь на сахар в 8-9 утра, то покушать в обычном режиме стоит не позднее 9 вечера. Едим как обычно, не навьючиваемся «про запас», особенно соками, мёдом, тортами и виноградом. Если нам оооочень захотелось поесть в ночи — берём безуглеводные продукты: все овощи, крома картошки и бобовых, рыбка, мясо, яйца, птица. Если делаем салат — заправляем его растительным маслом. Несладкий чай и кофе — да, можно. Обратите внимание: углеводы — это не только сладкое и мучное, это ещё и фрукты и молочные продукты: они тоже могут нам смазать картину в пользу диабета.

А в реальности очень часто происходит так: услышав про «сдать утром натощак» человек со спокойной душой натрескивается на ночь, чтобы утром пойти сдаваться, а наетый на ночь углевод тянется хвостом. Вот потому и нужно выдерживать 10-12 безуглеводных часов, чтобы всё успело израсходоваться.

Но. Если мы сдали сахар крови ПРАВИЛЬНО — и получили повышенный, то скорее всего, это действительно предиабет или диабет. Есть ситуации, когда могут вмешаться в результат лекарства: глюкокортикоиды, например. Или если сахар сдан на фоне острого панкреатита — тут да, возможная ложная трактовка результатов. Потому хочется призвать коллег подумать и подробно расспросить, прежде чем выставлять диагноз пациенту.

Осложнения сахарного диабета.

Чем же так он опасен – сахарный диабет, которые не болит и вроде как не беспокоит? А опасен он хроническим повышением сахара крови (гипергликемией) и своими осложнениями.

Сперва расскажу о двух самых опасных, жизнеугрожающих состояниях. Первое, развивающееся очень быстро – гипогликемия. При физической нагрузке, недостаточном поступлении углевода в организм, при избытке инсулина или сочетании этих факторов уровень сахара в крови резко падает. Чем это плохо для организма? Прежде всего страдают те органы, которые потребляют глюкозу активнее других: мозг, сердце, сетчатка глаз. Сразу главное: частые гипогликемии – верный путь к развитию ретинопатии (поражение сосудов сетчатки) и потере зрения. Здоровый человек при этом испытывает чувство голода, головокружение, и ему на помощь приходит пирожок из ближайшего ларька взаимодействие печени, вырабатывающей глюкагон (быстро повышающий сахар в крови) и поджелудочной железы, которая, почуяв неладное, притормаживает секрецию инсулина. У диабетика эти механизмы работают из рук вон плохо, и ситуация не успевает выправиться самостоятельно. Если ничего не предпринять, гипогликемия усугубится до потери сознания и развития гипогликемической комы (надеюсь, все понимают, что кома – это то состояние, риск не вернуться из которого более чем высок). И потому тут срочно нужны пирожки из ларька, а лучше – 200 мл сока. Да-да, сладкого сока, стандартная маленькая коробочка. Он быстро усвоится и не поднимет сахар «рикошетом» слишком высоко. Как профилактировать такое состояние? Четыре слагаемых: учёт дозы сахаропонижающих препаратов, интенсивности и продолжительности физической нагрузки и количества съеденных углеводов под обязательным контролем уровня сахара крови.

Симптомы гипогликемии: сердцебиение, потливость, головокружение, чувство голода, резкая слабость, дрожь в руках, нередко онемение пальцев. Так как страдает мозг, может быть или возбуждение, или заторможенность.

Ещё раз первая помощь: сладкое. Оптимально 200 мл фруктового сока, или 4-5 кусочков рафинада, или 2-3 столовые ложки сахара\мёда\сгущёнки.

Другая сторона медали – нарастающая гипергликемия. Это угрожающее повышение сахара крови – медленное, в течение часов-дней (а иногда и недель), итогом которого становится развитие комы. При грамотном отношении к диабету, к которому относится сбалансированное питание с подсчётом правильным распределением углеводов в суточном рационе, регулярная терапия сахароснижающими препаратами (инсулин или таблетки) и самоконтроль уровня сахара в крови тяжёлые гипергликемии – практически нонсенс. С доводящей до комы ситуацией можно столкнуться, когда пациент по тем или иным причинам перестаёт вообще принимать лекарства (или ест всё, что бог на душу положит, но это реже). Группа риска – пожилые пациенты, которые часто забывают про уколы\таблетки.

Как заподозрить? Диабетик заторможен, вял, сонлив, постоянно хочет пить, часто изо рта ощущается запах ацетона, часто мочится, много пьёт жидкости, аппетит снижен, тошнота, головокружения. Берём глюкометр, меряем сахар. Ого, за 20 ммоль\л? Срочно нужно откорректировать дозу сахаропонижающих препаратов, желательно в стационаре!

К постепенно развивающимся осложнениям диабета относятся диабетическая нефропатия, ретинопатия, полинейроватия, диабетическая микро- и макроангиопатия. Если очень коротко о причинах, то это токсическое влияние высоких сахаров на ткань почек (нефропатия), «энергетическое голодание» на фоне гипогликемий и гипергликемий уязвимых тканей сетчатки, нарушение микроциркуляции и питания нервных окончаний и сосудов (да-да, у сосудов и нервов тоже есть питающие сосуды!). Осложнения взаимосвязаны, микроангиопатия – это ещё одна причина развития полинейропатии, ретинопатии и нефропатии. При сахарном диабете второго типа часто развивается макроангиопатия с синдромом диабетической стопы, трофических язв нижних конечностей, которые в итоге зачастую приводят к ампутации.

Выявлением и лечением развивающихся осложнений диабета занимаются эндокринологи, неврологи, нефрологи, сосудистые хирурги и офтальмологи. Коснёмся самого актуального вопроса: как предупредить, на что обратить внимание и как часто проходить обследование, какие анализы сдавать.

Запомните главное: на той стадии, когда можно ещё что-то исправить, диабетика практически ничего не беспокоит, все изменения начинаются «исподволь», понемногу – и могут быть выявлены или по анализам, или при тщательном осмотре узкими специалистами.

И общие рекомендации по предотвращению осложнений сахарного диабета.

Старайтесь удерживать сахар крови в целевом диапазоне как минимум 80% времени, не допуская гипогликемий. Следите за весом: лишний вес требует большей дозы инсулина или сахаропонижающих препаратов. Физическая активность необходима: это снижение сердечного риска, профилактика ожирения, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Не пропускайте приёма назначенных врачом препаратов. Будьте бережны к своему питанию: учитывайте гликемический индекс продуктов, не пренебрегайте клетчаткой и зеленью. Не налегайте на солёности и копчёности – ваши почки скажут вам за это спасибо. И главное: не стесняйтесь советоваться с вашим лечащим врачом по интересующим вас вопросам.

И будьте здоровы! Диабет – не приговор, это образ жизни, качество которой зависит от нашего взаимодействия, уважаемые пациенты и коллеги!

Врач-терапевт ГУЗ «ГБ № 9 г. Тулы» Серегина Александра Михайловна