Импедансометрия

Акустическая импедансометрия. Этот метод исследования представляет собой регистрацию акустического сопротивления (или акустической проводимости) звукопроводящего аппарата слуховой системы. Импедансометрия позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха: экссудативного отита, отосклероза, адгезивного отита, разрыв слуховых проводящих путей. В клинической практике чаще всего используют два вида акустической импедансометрии – тимпанометрия и акустическая рефлексометрия.

В отличии от тональной аудиометрии, эта методика зависит только от пассивного сотрудничества со стороны пациента. Импедансометрия успешно используется в условиях, которые нельзя назвать абсолютно тихими, так как аппарат невосприимчив к внешним помехам.

Тимпанометрия заключается в регистрации значений акустического сопротивления или акустической податливости при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе. Кривая, отражающая зависимость податливости от давления, именуется тимпанограммой. Согласно классификации (Jerder, 1970) выделяют пять основных видов тимпанометрических кривых.

Тип А. При отсутствии патологии среднего уха и нормально функционирующей слуховой трубе давление в барабанной полости равно атмосферному. Поэтому, максимальная податливость регистрируется при создании в наружном слуховом проходе такого же давления, которое принимается за ноль.

Тип В. При наличии выпота в среднем ухе или при адгезивных явлениях в барабанной полости, изменения давления в наружном слуховом проходе не приводят к существенному изменению податливости. Поэтому тимпанограмма выглядит как ровная или слегка выпуклая линия без видимого пика.

Тип С. При нарушении проходимости слуховой трубы, вызванной евстахеитом, патологией носоглотки или прочим, в среднем ухе создается отрицательное давление. Максимальная податливость барабанной перепонки может быть достигнута при создании в наружном слуховом проходе давления, меньшего чем в барабанной полости.

Тип D. Отдельные рубцы и атрофические изменения барабанной перепонки приводят к увеличению ее податливости, что проявляется в появлении дополнительных “всплесков” в области максимальной податливости.

Тип Ad,E. При разрыве цепи слуховых косточек, вызванном травмой, воспалительным процессом или асептическим некрозом, также происходит резкое увеличение податливости звукопроводящей системы.

Тип As. При отосклерозе барабанная перепонка сохраняет свою эластичность. Фиксация стремени приводит к некоторому снижению податливости звукопроводящей системы, которое выражается снижением амплитуды кривой и закруглением ее пика.

Акустическая рефлексометрия основана на регистрации изменений податливости звукопроводящей системы, происходящей при сокращении стременной мышцы. Адекватными стимулами для реализации акустического рефлекса служат тональные и шумовые сигналы, интенсивность которых превышает пороговое значение. В норме порог акустического рефлекса составляет 80-90 дБ над индивидуальным порогом слуховой чувствительности.

Исследования акустического рефлекса дополняет тимпанограмму в плане дифференциальной диагностики тугоухости.

Если акустический рефлекс не вызывается, то можно думать о кондуктивном характере тугоухости. При кондуктивной тугоухости стременная мышца не может сократится из-за изменений в ней самой, связанных с характером основного заболевания или из-за фиксации стремени. При нейросенсорной тугоухости не сильно выраженной акустический рефлекс вызывается, но при более высоких порогах звука. При выраженной нейросенсорной тугоухости он может не вызываться.

При невриноме слухового нерва в начальной стадии выявляется так называемый “распад рефлекса”. Суть его в том, что в норме при длительной звуковой стимуляции стременная мышцы во время стимуляции остается в сокращенном состоянии. При невриноме слухового нерва стременная мышца сокращается только в начале стимуляции, а затем не реагирует на звук.